일  반  휴  학  원

소 속		(단과)대학								학부(과)					(전공)
		학 년						학번						성 명
보호자 주 소														연락처	전 화:
															휴대폰:
휴학학기		20 년도 학기 ～ 20 년도 학기까지 (복학예정 : 20 년 학기)
등록금 환불 대상자 기입란 (등록금 납입 후 휴학하는 학생) *당해 학기개시일 이후 휴학시 등록금 반환 규정에 따름
은 행 명					계 좌 번 호									예금주		본인과의 관계
휴학사유(자세히 기록) :
대출도서 여부(O표)			장학금 대상여부 (O표)				분할납부 여부 (O표)						위와 같이 휴학하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 본 인 : (인) 보 호 자 : (인) ※ 본인은 서명 가능하나, 보호자는 반드시 도장을 사용해야 함
유	무		국가장학금			교내장학금	1차		2차		3차	4차
						성적,추천, 우애,보훈 등
개인정보 수집 및 이용 동의서 일반휴학 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 관련 사항을 알려드리며 다음과 같은 목적을 위해 활용합니다. □ 개인정보의 수집·이용 목적 : 일반휴학 신청 관련 접수 □ 한림대학교가 수집·이용할 개인정보 항목 : 성명, 학과, 학번, 생년월일, 주소 등 이력사항, 연락전화번호, 계좌정보, 보호자(학부모) 성명, 주소 및 연락처 등 신청서 기재사항 □ 개인정보의 보유, 이용기간 : 수집·이용 동의일로부터 7년 □ 신청자는 개인정보 수집을 거부할 수 있는 권리가 있지만, 이 경우 일반휴학 신청이 취소될 수 있습니다. □ 동의함. □ 동의하지 않음. 작성자: (서명 또는 인)
학부(과)장 의견 : 년 월 일 지도 교수 : (인) 학부(과)장 : (인)
※ 참고사항 1. 휴학 기간 : 재학중 6학기까지 가능 (단, 1회 신청시 2학기까지만 가능, 필요한 경우 연장 신청 하여야 함) 2. 도서 대출이 있는 경우 휴학처리가 불가능. 도서 반납 후 휴학원 제출(문의 : 033-248-2812) 3. 복학 예정년도 학기에 복학 또는 일반휴학 신청을 하지 않으면 학칙에 의거 제적처리 됨 4. 일반휴학 후 입대하는 경우 영장사본을 첨부하여 반드시 입대휴학원을 제출하시기 바람 5. 국제학부 학생은 반드시 국제학부장의 서명을 받아야만 처리가 가능 6. 교내장학금은 휴학시 이연처리 가능/ 국가장학금은 휴학시 취소 단, 개강이후 휴학시 한국장학재단 기준에 의거하여 차감 반환.(전액 미반환시 수혜횟수에 포함)																접수처 확인
																접수자: (인)

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- 접      수      증 -

접수번호	학과(부) 및 전공	학년	학 번	성 명	접수처 확인
휴학학기	접수확인일 ～ 20 년 학기까지 (복학예정 : 20 년 학기)

※하단 접수증도 반드시 기재